Accessing Your Medical Records

Under HIPAA, you have the right to access and receive a copy of your medical records. To request a copy of your records, or, to authorize disclosure of your records or health information to another individual (for example, family or friends) or another doctor’s office: please download and complete our Release of Information (ROI) form below.

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Según la ley HIPAA, usted tiene derecho a acceder y recibir una copia de sus registros médicos. Para solicitar una copia de su archivo médico de otro consultorio o para autorizar la divulgación de su archivo médico o información médica a otra persona (por ejemplo, familiares o amigos) o a otro consultorio: descargue y complete nuestro formulario de Divulgación de información (ROI).

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Release of Information Form

Formulario de Divulgación de Información

Please submit the finished form to us by:

Fax

503-535-3868

Mail

Outside In, Attn. Medical Records
1132 SW 13th Ave
Portland, OR 97205

In-Person

If you like, you may complete and return an ROI to your Outside In provider’s office. The front desk also has blank forms available for you to complete while at any of our clinics.

En Persona

Si usted quiere también puede traer el formulario completo a nuestra clínica durante nuestras horas de operación. En la recepción de cualquiera de nuestras oficinas también están disponibles los formularios en blanco para los pacientes que los necesiten.

Additional Patient forms/Documentos adicionales

Revocation of Release of Information
Revocación de Divulgación de Información
Request to Amend Medical Records
Formulario para emendar el archivo medico de una

For any questions or concerns, please contact us at:
Si tiene alguna pregunta por favor contáctenos:

Phone: 503.535.3860 and ask to speak to Medical Records
Teléfono: 503.535.3860 y pida hablar con el departamento de archivos médicos
Email: records@outsidein.org

For additional information on HIPAA and your rights as a patient:
Para saber más sobre la ley HIPPA y sobre sus derechos como paciente por favor visite el siguiente sitio web:
https://www.hhs.gov/hipaa/for-individuals/index.html